МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ  СОФИЯ

ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

Дисциплина

: 

Сестрински грижи при неврологично 

болни

Тема:

Сестрински грижи при пациенти с  

Миастения гравис

Изготвил:

Преподавател:

Миастения гравис е автоимунно заболяване, което се характеризира с мускулна 

слабост и уморяемост, поради дефект на нервно – мускулното предаване.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Болестта е разпространена в целия свят. Миастения гравис може да започне във 

всяка възраст, относително рядко преди 10 г. Заболяваемостта има пик – най – голяма е 
честотата при млади жени на 20 – 30 години и възрастни мъже – 50 – 70 години.

ПАТОГЕНЕЗА

Миастения гравис е най – добре проученото автоимунно заболяване при човека и 

се приема като прототип на заболяване с авто – антитяло – медиирана имунннна атака 
към повърхностните клетъчни рецептори.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Основните симптоми са мускулна слабост и уморяемост. 

Мускулната   слабост   се   влошава   от   повтарящата   се   мускулна   активност   и   се 

подобрява от почивка. В 50 – 60 % от случаите,  Миастения гравис започва с прояви от 
очните мускули – спадане на единия или двата клепача, неясно зрение, двойно виждане. 
В началото болните се опитват да коригират зрителните нарушения с очила или смяната 
им. 

Първоначално болните се уморяват   при продължително дъвчене и гълтане, а 

после започват да се задавят, да излизат течности през носа и да попадат в трахеята 
(дисфагия). Проявяват се говорни нарушения, промени в лицевия израз и слабост в 
крайниците.   В   по   –   тежка   форма   развиват   остра   дихателна   недостатъчност,   поради 
засягане на  интеркосталните  мускули на диафрагмата. Заболяването може да се влоши 
при наличие на инфекции.

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Миастеният   гравис   може   да   се   диагностицира   чрез   различни   тестове   и   методи   за 
мускулно натоварване:

1.

Физически тестове:

•

Продължително   отклоняване   на   погледа   встрани   или   нагоре   -   спадането   на 
кпепачите и двойното виждане се засилват;

•

Броене на глас - засилва се 

дисфонията

. Гласът става дрезгав или пресипнал;

•

Неколкократни клякания или изкачване на стълби – развива се слабост в краката;

•

Поддържане на ръцете изпънати напред, с дланите нагоре - появява се слабост в 
ръцете.

2

2.   Фармакологични   тестове   с   ацетилхолинестеразни   инхибитори

 – 

медикаменти, потискащи действието на ензима ацетилхолинестераза, отговорен 
за разграждането на ацетилхолина в синапсите:

•

Тест   с   бързо   действащ 

антихолинестеразен   препарат

 .   Намалява   мускулната 

слабост след 30 секунди, действието продължава около 5 минути.

•

Тест   с   бавно   действащ   антихолинестеразен   препарат.   Намалява   мускулната 
слабост след 30 минути, действието продължава няколко часа;

•

Антитела срещу ацетилхолиновите рецептори — установяват се в до 90% от 
болните.   Липсата   им   не   отхвърля   диагнозата   -   възможна   серонегативна 
миастения гравис.

3. Други  методи 

•

Компютърна   томография   и   ядрено-магнитен   резонанс   (ЯМР)   на 
преден 

медиастинум

 —   откриват   се   тимусна   хиперплазия   (70-80%) 

или 

тимом

 (10%);

•

Електромиография   (ЕМГ)   -   изследва   се   нервно-мускулното   предаване   чрез 
повтаряща   се   електростимулация,   регистриране   на   получените   вълни   и 
сравнение на амплитудите им. Ползват се честоти до 50 Hz;

•

Сравнителна   ЕМГ   преди   и   след   фармакологичен   тест   с   антихолинестеразен 
препарат.

ЛЕЧЕНИЕ

1.

Имуностимулираща терапия

2.

Кортикостероиди 

3.

Антихолинестеразни медикаменти

4.

Тимектомия ( хипер плазия на тимуса )

При Миастения гравис е важно начина на хранене, разработва се диета, която включва 
наличие на Ca, K, Mg ,P.

ХРАНЕНЕ ПРИ МИАСТЕНИЯ ГРАВИС

Както   споменахме   в   началото,   Миастения   гравис   е   със   следните   симптоми: 

прекалена   умора,   слабост   на   скелетната   мускулатура,   отслабване   на   мускулите   при 
интензивни движения и продължителна работа. Пълен отказ на мускулите да работят и 
след известно време, отново възстановяват функциите си. Страдащите от Миастения 
гравис   се   чувстват   добре   сутрин   след   събуждане,   но   няколко   часа   по   –   късно   се 
появяват горе посочените симптоми.

Храната е необходима на хората с това заболяване. Тя трябва да бъде богата на 

калий, който помага на кожата и възстановява работата на мускулите.

Диетата включва:

•

Пресни плодове – портокали, банани, пъпеш

3